PACS全解析

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什么是PACS 系统？

影像存档与传输系统（Picture Archiving Communication System, PACS），一般指的是医学影像系统。

医学图像诊断在现代医疗活动中占有相当大的比重。借助可视化技术的不断发展，现代医学已越来越离不开医学影像信息，在临床诊断、医学科研等方面正发挥着极其重要的作用。现代医学影像的快速发展，各种数字化医学影像设备的出现极大地方便了医生的诊断。医学图像信息是多样化的，如B超扫描图像、彩色多普勒超声图像、核磁共振（MRI）图像、CT图像、X线透视图像、ECT图像、各种电子内窥镜图像、显微镜下病理切片图像等。

PACS图像存储与传输系统，是应用于现代化医院的各种数字医疗设备所产生的数字化医学图像信息的采集、存储、诊断、输出、管理、查询、信息处理的综合应用系统。PACS是实现医学图像信息管理的重要条件，它把医学图像从采集、显示、储存、交换和输出进行数字化处理，其发展趋势是最终实现图像的储存和传送，在节省存储空间、胶片、显影剂和套药的同时，实现高效化的管理。

PACS系统对医学图像和信息进行计算机智能化处理后，可使图像诊断摒弃传统的肉眼观察和主观判断；可以对图像的像素点进行分析、计算、处理，得出相关的完整数据，为医学诊断提供更客观的信息。最新的计算机技术不但可以提供形态图像，还可以提供功能图像，使医学图像诊断技术走向更深层次。

另外，治疗仪器的发展，如海扶刀、γ刀、X刀、电子加速器等，可以利用影像数据生成三维治疗计划，从而进行三维适形治疗，提高治疗效果和减少治疗的副作用。

一个PACS系统，主要包括的内容是图像采集、传输存储、影像处理等方面的处理：

图像采集

图像采集是本系统的"根"，是系统能够正常运行的基本点。只有采集到图像后，才能进行后续的显示、处理等工作，采集的图像质量决定了系统的是否可用以及是否具有实际意义。

医学影像的图像格式很多，有彩色的，比如彩超和ECT等，和黑白的，比如CT/MR。彩色影像可以是24BIT的，也可以是32BIT的。黑白图像可以是8BIT的，10BIT，12BIT的，还有14和16BIT的。不同的影像格式中还可能存在着多重压缩算法。因此医学影像格式是很复杂的。

影像的采集方式也有多重，纯数字采集、视频采集和胶片扫描。如果将纯数字采集分成DICOM和非标的，则有四种方式。

① DICOM采集

②非标的数字采集

③视频采集

④胶片扫描

传输和存储

影像设备和PACS系统之间的传递使用DICOM标准。PACS系统内部出于效率和安全的原因，可能不再使用标准的DICOM和DICOM Storage，而是使用自己的内部协议和格式。这并不影像DICOM兼容性，因为在PACS对外通讯的界面上，仍然使用DICOM。这就如同各国使用自己的货币，而做国际贸易时都使用国际货币结算一样。

PACS系统使用数据库管理病人信息。每个病人可以有多次检查，每次检查可能有多个序列，每个序列多幅图像。PACS数据库的逻辑简单，但数据量很大。通常PACS系统都使用数据库管理病人信息，而使用文件系统管理图像资料。存储在硬盘上的图像可以使用的格式为：TIF、TGA、GIF、PCX、BMP、AVI、MPEG、JPEG、DICOM。图像压缩方法很多，但医学图像必须保证图像能完全还原为原图式样！也就是说，必须为无失真压缩（或称无损压缩，相对于有失真压缩）！目前几种实用标准为ISO（国际标准化组织）和ITU（国际电信联盟）制定的如下三种：JPEG、H.261以及MPEG等。

医学影像的数据量通常很大，常规一次CT扫描为10MB量级，而X光机的胸片可以到20MB，心血管造影的图像可达80MB以上。存储与管理影像为PACS系统的一个重要功能，实现这一功能的成本占系统总成本的20～60%。小型的PACS可以用几百GB的服务器来存储图像，并用光盘刻录机来将图像永久保存。大中型的PACS则用不同类型的存储设备来实现不同的要求：

近线存储：用于存储随时使用的图像，如住院病人的图像和用作诊断参考的图像。该类设备常用硬盘阵列来实现，通常存储能力为几百GB到几十TB。要求能容纳医院在30-100天左右产生的图像；

远线存储：用于存储不常用的图像。通常指的是磁带库和光盘库之类容量很大、速度相对较慢的设备，容量常为几TB以上；

离线存储：用于存储要永久保存的资料，如存放于光盘，磁带等。这一类型的存储资料通常要通过人工操作才能进入PACS系统，如将光盘装入计算机。其存储容量理论上讲是无限止的。

图像显示和处理

一个PACS系统必须能够显示各种影像，彩色的黑白的，静态的和动态的。应该可以调整显示的分格，并可以单独对每幅图像进行处理。图像处理主要包括图像窗宽窗位调整、放大缩小、增强、锐度调整、翻转旋转、标注、开窗以及漫游等，图像面积、周长、灰度等的测量，还有重建技术(如矢冠状面图像、三维重建、伪彩等)、统计技术等。

如何评估医院上PACS的效益？

购买PACS(picture archiving and communication system，影像档案管理和通信传输系统)设备的评估论证是一项非常棘手和复杂的课题。技术的飞跃进步导致硬件价格的下降和系统总体性能的提高，与昂贵、笨重的设备，以及宏伟、庞大的构思那个时代相比较，现在更多一些冷静的思考和循序渐进的策略，这使得PACS的评估论证相对于过去比较容易。

实施PACS项目前，必须进行财务论证并得到核准后方可进行，这就要求确定一个在合理时间范围内的投资回报(return on investment, ROI)时间表，一般3年。因为医院级集成PACS系统的实施和应用现在才刚刚开始，并且PACS带来的效益是难以确定和进行定量分析的，所以目前有关PACS的费用和效益关系的研究仍然很难满足此要求。

许多早期安装的PACS系统是利用基金完成的，而不是建立在可行的系统解决方案以及对费用和效益的评估基础上。但是现在，医院首先要进行投资回报的模拟评估，然后再确定PACS系统的配置，并论证来自制造商的可行方案，这是确保项目成功的良好开端。

过去PACS费用和效益的评估将注意力集中在胶片花费减少，处理、运输胶片的人员减少，贮存胶片的空间减少以及等效工作时间(full-time equivalent, FTE)的减少等。虽然这些效益是确实存在的，但大多数都是3年以上的长期效益，不能适应医院行政管理人员要求的回报标准。因此在与医院管理者评估和论证PACS的投资回报时间表时，需要扩展涉及的范围，建立完善的评估模型，要从整个医院的角度论证，而不能局限在影像科一个部门。

住院日减少模型

1.原理：住院日(length ofstay, LOS)减少模型清楚地表明了PACS的快速投资回报。其理论依据是PACS提高了放射科医师和临床医师之间的影像通信传输效率，因此能够更快地做出诊断，减少病人平均住院日，年收治住院病人数增加，医院经济效益增加，同时患者的支出也有一定减少，产生良好的社会效益。

2.模型：以某医院为例，病床868张(病床数)，平均床位使用率94.1%，未应用PACS系统的平均住院日为18.6天(原均住日，含节假日)。在该模型中，年工作日若以365天计算(含节假日)，则每年可收治病人16028人次；假设住院病人中60%(影像检查人数比例)需作影像检查，并等待报告结果，如果这60%的病人在PACS的作用下，平均住院日缩减了2天(即PACS住院日为16.6天)，则这60%的床位每年可多收治病人1 158人次；如果住院病人平均医疗支出3 000元人民币/人次(人均支出)，每日住院基本生活支出50元/天(人均日基本支出)，则每年医院可多创收347.4万元，每年患者可节省花销107.75万元。分析结果表明PACS带来了可观的经济效益和社会效益。

3.公式(公式中INT为integral的缩写，是计算机中用整数表示数值的取整数运算符号)：

医院PACS创收(元人民币/年)=INT｛病床数×平均床位使用率×影像检查人数比例%×［(年工作日/PACS住院日)-(年工作日/原均住日)］｝×人均支出

患者节省(元人民币/年)=INT［病床数×平均床位使用率×影像检查人数比例%×(年工作日/PACS住院日)］×人均日基本支出×平均住院日缩减天数

4.结论：住院日减少模型适用于医院级集成PACS系统的效益评估。是PACS1年快速投资回报的理论依据。

胶片节省模型

1.原理：医院实现彻底的无胶片化是不现实的，但部分无胶片化是可行的。将传统工作模式下，医院留底保存的影像存储在MOD(magneto-optical disk，磁光盘)，CD-R(compactdisk-recordable,刻录盘)，以及WORM(write once read many,写一次读多次磁光盘)等光存储介质中，实现管理无胶片化，降低了影像科室的经营成本。此外，管理无胶片化同时减少了激光相机和洗片机的磨损，延长了设备使用寿命；降低了洗片药水的消耗，有利于保护环境；减少了胶片存储占用的空间，为医院节省了日益宝贵的建筑使用面积。

2.模型：假设某影像科CT和MRI每个工作日共检查90例患者(日检患者数)，年实际工作日以255天计算(不含节假日)。在实现管理无胶片化以前，每个患者要通过激光相机打印2套胶片，一套医院留底保存，另一套患者取走；如果平均每个患者需打印4张胶片(人均胶片数)，胶片价格20元/张，则1年需胶片费183.6万元人民币。实现管理无胶片化以后，每年将节省一半的胶片费用，三年累计节省275.4万元人民币。如果用1 300M磁光盘存储影像，每盘片可无损压缩存储150个患者的影像(每盘片存储病人数)，价格500元/片(光盘价格)，则每年购置光盘需7.65万元人民币，相对于胶片来说，费用极低，每年153张光盘占用的空间也很小。3年实际节省252.45万元人民币。

3.公式：实际节省费用(元人民币/年)=［年实际工作日×日检患者数×(人均胶片数÷2)×胶片价格］-｛INT［(年实际工作日×日检患者数)÷每盘片存储病人数］×光盘价格｝

4.结论：胶片节省模型适用于影像科室小型PACS系统以及医院级集成PACS系统的效益评估。是PACS3年长期投资回报的理论依据。

等效工作时间减少模型

1.原理：PACS提高了临床医师和放射科医师的整体工作效率，意味着在每日工作总量不变的前提下，等效工作时间相应减少了，只需聘请较少的医师就能完成工作，为医院节省了劳务开支。

2.模型：假设某医院有600名医师(医师总数)，人均月工资1 500元人民币，他们当中与放射科有工作关系的占50%(工作关系比例)。如果PACS系统使医师的工作效率提高20%(工作效率提高比例)，等于全院只需516名医师即可完成同等工作量的工作，每年可节省108万元人民币的劳务开支。

3.公式：每年节省劳务开支(元人民币/年)=医师总数×工作关系比例%×工作效率提高比例%×人均年工资

4.结论：等效工作时间减少模型主要适用于医院级集成PACS系统的效益评估。是PACS间接投资回报的理论依据。

PACS系统有哪些效益？

医院的中心工作是临床服务。医学影像设备是资金投入的重中之重，它们产生的影像是临床诊断的主要依据。纯数字的PACS系统，可以显著提高影像保存的质量，使之更好地服务于临床。

节省影像科室的存档胶片，具有显著的经济效益。

从登记到出诊断报告，从胶片借阅到统计查询，使科室的管理效率和人员素质得到提高。

医学影像信息占医院信息量的90%以上，PACS为全院的信息管理系统打下基础。

医学影像在医疗的重要性

随着医学影像学的发展，以前很多认为是功能性疾病的，后来都发现有器质性病变，而器质性病变往往会在影像学上表现出来，所以影像在疾病的诊断上具有举足轻重的作用；另外，治疗仪器的发展，如海扶刀、γ刀、X刀、电子加速器等，可以利用影像数据生成三维治疗计划，从而进行三维适形治疗，提高治疗效果和减少治疗的副作用。所以说医学影像在现代医疗活动中的作用越来越重要了。

国产PACS和国外PACS的差异

PACS在国外开发比较早，从开始就按照各种标准走，技术水平比国内PACS产品要高很多。国外PACS产品在面向管理方面做得比较好，比如高质量地保存影像，方便和功能强大的档案查询，复杂的图像后处理功能，和HL7通讯的接口，较好地支持“集中”和“在线”管理等。但是对设备的连接上，通常只支持到DICOM。对于非DICOM设备，采用第三方提供的软件连接，通过这些软件转换成DICOM。（国外这样的软件很多）。国内PACS也有一些特色，比如连接独特的影像设备，实用的登记和诊断报告等。另外在软件系统本身的界面美观性和充分可定制性，操作方便性，功能的稳定性和可扩展性，在线帮助的完成性，维护的难易性等方面也存在着相当的差距。这是公司之间实力差距的体现，需要相当长的时间才可以弥合。

PACS系统给医院带来的好处

1. 治疗的需要：诸如Ｂ超、DSA、数字X光机等需要动态、静态的观察、保存、疗效判断和影像再现。基于医学影像定位和引导的治疗设备和导航设备的大量出现，也促使在成像设备与治疗设备之间需要传输图像的电子数据。目前的治疗设备如伽玛刀、基于加速器的X刀、适形放疗、外照射治疗计划系统、神经外科的影像导航设备、计算机集成诊疗系统等，都使用CT、MRI、DSA、PET等一种或多种成像设备所获的精确影像数据，来作为病灶位置定位、三维重建、组织吸收系数矫正、剂量计算以及器械引导的依据。在无网络统一管理和统一数据格式的情况下，存在着扫描仪、磁光盘、点对点网络等重复建设的浪费。

2. 诊断的需要：目前分辨率、清晰度低，失真度大直接影响精确判别病症。以胶片形式存在的图像，一方面在对急需诊治的危重病例作紧急处理时，快速查找和及时递送图像胶片困难较大，特别是约请外院和异地专家会诊，递送更为困难；另一方面目前的CT/MRI数字图像一般有0-4095个灰度级，但在制成胶片时是在调定窗宽和窗位的条件下打印成像的，这必定带来图像信息的丢失，即0-4095变换到0-255，而且不可调整窗宽和窗位，以致无法分辨。如果不进行窗宽和窗位调整，就难以发现的一些病症

3. 医学科研的需要：医学科研需要对静态图像和实时的动态影像来互相参照比较，定义各种病症的影像统计特性、定量分析。

4. 影像管理的需要：随着时间增长，各医院所存胶片日益增多，其保存、管理、查找都要花去大量人力与物力。变质的影像质量下降；影响复诊的再读性。

PACS系统可以给医院带来那些好处有：

a. 防止发生胶片丢失;

b. 缩短放射科影像和会诊报告时的需要时间;

c. 避免由于图像质量问题需重复拍片;

d. 不同地方的医生要同时使用同一病人的影像;

e. 可建立整个医院(甚至区域)范围内完全的电子病案;

f. 节约胶片和药水的费用;

g. 节约存放胶片所需空间的费用;

h. 为远程医疗提供远程影像学服务；

i. 提供使更多医生网络化协同工作的能力；

j. 强化管理，规范医生的行为，减少差错的发生。

医院上PACS系统，我们应该如何着手调查？

1. 是否已经上HIS？是哪家公司的产品？版本是多少？

2. 现有的网络通信系统的情况，包括网络拓扑结构、通信介质、交换设备等。

3. 有哪些设备要与PACS连接？设备与PACS连接的接口方式有哪些？

4. 与PACS相连的科室有哪些？科室仪器分布如何？

5. 影像科室的工作人员有哪些？职称和技术水平如何？职责如何？

6. 医院各类人员对PACS的认识怎么样？要求达到什么效果？

7. 医院的门诊量、住院人数有多少？医院年收入有多少？

8. 目前X光照片、CT、MRI、B超、电子内窥镜、显微图像等有多少人次？

9. 医院在信息化方面是如何规划的？在HIS、PACS、LIS方面的预算大约是多少？

10. 医院在大型仪器(10万RMB以上)上的投资计划是什么？

11. 医院在PACS的投资效益如何评价？

关于PACS系统软件的设计及开发要点

PACS系统软件的设计要考虑几个方面：操作系统和数据库的选择、DICOM底层模块、PACS应用模块。

第一层面：操作系统和数据库，目前流行的操作系统为WINDOWS、UINX，大型数据库Oracle、SQL server、DB2等；

第二层面：DICOM服务

第三层面：PACS的业务层及操作界面：PACS系统的程序本身开发并不困难，只要精通程序设计语言的设计和开发即可从事产品的开发，但最困难的是必须精通DICOM标准协议，根据DICOM协议开发各种DICOM服务类（即底层通讯等模块），DICOM服务类有以下部分：DICOM STORAGE；DICOM QUERY ；DICOM Retrieve； DICOM PRINT ；DICOM WORKLIST； DICOM DIR； DICOM-WEB等，这些是PACS系统最核心的单元，只有拥有这些核心的技术，才能进一步开发PACS系统的业务层和界面，相对而言，业务层和界面的开发是非常简单的工作，普通的软件开发人员只要在医生的帮助下根据医院的业务流程即可完成，甚至医院的计算机维护人员经过我们的培训后也可做一些开发工作。

探讨PACS的发展趋势

1. 应用范围不断扩大：PACS最初是从处理放射科的数字图像发展起来的。然而随着PACS标准化的进程，尤其是ACR-NEMA(American College of Radiology ＆ National Electrical Manufactures′ Association，美国放射学会和美国电器制造商学会)DICOM(digital imaging and communications in medicine，医学数字成像和通信标准)3.0标准的普遍接受，目前的PACS已扩展到所有的医学图像领域，如心脏病学、病理学、眼科学、皮肤病学、核医学、超声学、电子内窥镜、显微图像以及牙科学等。

2. 多媒体技术逐步引入：多媒体技术是本世纪90年代计算机发展的时代特征，也是计算机技术的又一次革命。所谓多媒体技术，指的是计算机交互式综合处理文本、图形、图像和声音等多种媒体信息的技术。近年来，多媒体技术在教育中的长足发展已经非常引人注目，但它在医疗卫生中的应用却还是在发展阶段。有人预料，PACS的主要功能中将包含多媒体功能。

3. 采用最先进的存贮技术：在计算机中一页文字资料仅占几千字节(Kb)，而一张数字化的X线片将产生上百万字节(Mb)的信息量，这就是所谓“兆字节问题”，也是PACS系统面临的诸多挑战之一。可以说，从PACS诞生的那天起，人们就致力于探索最经济、最可靠的图像存贮方式，而且始终得益于计算机存贮技术的发展。目前近线存储一般用磁盘阵列，而远线存储有WORM、MO、CD-R/RW光盘库及磁带库，这给医学图像的长期保存带来了可实现的基础。DVD-R/RW技术的发展和普及将取代其它光盘的使用。

4. 远程医疗中的PACS：近年来，远程医疗的广泛关注。远程医疗的出现使传统的会诊观念发生了根本的变化，即医疗专家可以在千里之外的办公室甚至家中观看通过通讯网络传来的电子病历资料，从而为一些小医院、边远地区的诊所提供会诊服务，这就是所谓的远程会诊，还可以指导和遥控进行治疗，这统称为远程医疗。远程医疗与图像的获取、传输、存储均有关系。

5. 综合业务数字网ISDN(intergrated services digital network)是一种先进的数字通讯系统，它将取代现有的大部分电话系统，使音频和非音频的业务一体化。这一技术的引入，将使异地的医学图像设备以极高的数据流(欧洲为144 Mbps，美国为155 Mbps或者622 Mbps)相连接成为可能。到那时，人们不仅可以快速地获得存贮在各医院、各诊所中的病人图像，而且可以随时请远在外地的专家进行会诊(图像将同时在各自的显示器上出现)，这就是真正的远程影像学。从这种意义上讲，远程影像学将完全同PACS合并，而远程诊断将成为PACS的重要功能之一。随着HIS、PACS、LIS的一体化进程，集成一体化电子病历的出现，远程诊断将演变为远程医疗。

6. 集成一体化的电子病历系统，可以降低管理费用，方便医生协同工作，降低远程医疗的技术复杂度，而PACS与HIS、LIS集成一体化设计则是关键。

PACS系统和HIS系统连接的方式有那几种?

1. HL7：

优点是标准化程度高，在不同的公司之间集成时，接口设计比较规范，容易调试。缺点是接口复杂，工作量大，运行效率较低。

2. 动态库（函数）：

优点是运行效率较高，在两家公司之间集成时，接口设计比较方便。缺点是接口不通用，和不同公司连接时，还得重新设计接口。

3. 数据库共享（中间表）：

优点是数据存取效率高，在两家公司之间集成时，接口设计比较方便。缺点安全性差，并且容易造成数据结构的泄漏，对知识产权的保护有影响。

4. 直接访问：

优点是数据存取效率高，缺点是接口不通用，和不同公司连接时，还得重新设计接口，安全性最差，数据结构是开放的，对知识产权的保护不利。

5. 一体化设计：

优点是在数据结构、界面、流程上达到高度统一，是一体化电子病历的核心技术方案，数据高度共享，在管理和技术支持上比较方便，降低医院建立和扩充信息管理系统的成本，缺点是对公司的技术水平和研发能力要求很高，如果一家公司的技术力量或研发能力不足，不一定能同时把PACS和HIS都做得很好。

PACS系统为何要和HIS系统连接？

1. 在使用医生工作站以后，影像报告临床医生可以直接调阅；

2. 临床医生可以直接调阅病人的各类影像作进一步参考；

3. 从HIS中将病人信息传到PACS，减少信息的重复录入，提高信息的共享程度；

4. 影像医技部门可以进行补充医嘱和费用信息等；

5. 构成病人完整的电子病历。

和HIS一体化的PACS系统具有那些优势？

1. 是在数据结构、界面、流程上达到高度统一，是一体化电子病历的核心技术方案，数据高度共享，在管理和技术支持上比较方便，降低医院建立和扩充信息管理系统的成本。

2. 优化图像预取算法：医学图像因其数据量大，传输需要占用很宽的网络带宽资源。而医院工作的特点是对图像数据的突发性要求高，例如在病人刚入院时需要调用大量的病历数据，也包括图像数据，而平时则主要局限于使用在院病人的资料。在这样的环境下，信息系统网络的平均带宽需求与高峰时的需求差距非常大。要想既满足医疗的需要又降低整个系统的成本，使用图像预取技术是能够充分利用信息系统网络资源的办法。预取技术的核心就是根据病人入出院以及预约等其它系统的信息，利用网络通讯的低谷时间将所需要的病人图像事先传输到医生所需要的地方，以减少网络高峰时间的压力，同时也提高医生存取图像时的速度。要实现图像预取的基础是PACS必须与医院的其他系统能够很好地进行信息沟通，才能根据其它系统的信息，配置合理的预测算法。

评价PACS系统好坏的粗略原则是什么？

高质量地保存数字影像。关于影像的保存有三个指标，影像质量，借阅的方便程度和相应资金的投入。先进的PACS，应该是资金投入下降，影像质量和借阅的方便程度上升。庸俗的PACS是投入资金上升，影像的质量和借阅性能也上升（这谁都会）。糟糕的PACS是投入了资金，影像质量没提高，或者图像的查找和浏览十分困难。

对其他系统的开放性和兼容性。PACS对PACS，PACS对HIS的衔接是趋势，如果到那时发现自己的PACS还需要厂商开发许多东西，投入很大力量才可以和它们联接，那么这个PACS也就没有价值了。这种投资的效益必然很差。

可以组成一个实用的工作环境。据本人的调查,超过50%的PACS科室很少使用其PACS（50%很保守）。原因是用起来后发现，该PACS没有给管理带来方便，反而增添了很多额外工作。这种不实用投资肯定是白费的。

PACS系统一定要带有三维图像处理吗？

三维图像处理用于医学影像分析，PACS主要面向存档和相关的管理，所以两者的应用目的完全不同。PACS至少应该带有简单的两维图像处理，以方便图像的查找和观看。

开发医学三维图像处理功能是一件难度很大的工作，投入的资金大，周期长，市场面也不如PACS宽。一般PACS厂商去搞划不来。目前国外的高性能三维处理工作站价格已跌至20万人民币以下，国产的医用三维图像处理软件面临很大的压力，能够生存下来的不会有很多家。

有了磁光盘(MO)以后还需要PACS吗？

MO存储影像有以下几个问题，因而不适于作长期的存档。长期的存档还是要用PACS。

缺少集中检索。通常需要查阅很多盘，才能找到需要的影像。

数据结构不公开，通常离开了特定的设备就无法浏览影像。当设备正在使用中，暂时无法查看。如果设备被淘汰，影像将永久的和全部的不可查看。

磁光介质的稳定性差，不易长期保存。

有了配套工作站以后还需要PACS吗?

一般的影像设备配备的工作站主要应用于影像的分析和处理，通常不具备长期存档，书写诊断报告，统计和网络服务等管理功能，而PACS产品主要面向管理，所以并不冲突。

是不是PACS系统都要有DICOM?

在国内，具有DICOM接口的影像设备不是很多（虽然越来越多）很多情况下连接它们的PACS不需要DICOM。这也是PACS。千万不要以为，如果我的机器没有DICOM接口就不能搞PACS，但是，即便你没有用DICOM接口，也要注意厂商起码应该可以提供和DICOM通讯的模块，或者确信他们具有这种能力，以便保证您投资的长期有效性。

PACS该不该包括登记和报告系统?

严格地讲，登记和报告系统是RIS的事情，不关PACS的事。但是过于严格地区分功能没有实际意义。只要可以方便地组成一个可查询的、可统计的信息网，切实减轻管理压力，就是可行的方案。PACS包含登记和报告系统是必然的。

两种影像设备的成像原理

1. ECT：通过口服或注射，使放射性元素进入到人体，由于不同的组织，对这种物质的吸收和分布是不同，通过扫描检测放射性物质衰变发出的γ射线的强度，再通过计算机运算，生成图像，就可以展现放射性元素在人体内的分布，从而确定病变的部位。

2. DSA：首先获取X线影像，再通过数字减影，重点突出血管的分布及形状，可以看到造影剂在血管内运动的情况，从而诊断心血管方面的疾病。

图像采集的方式及其实现原理？

1. DICOM采集：数字图像直接通过网络实现图像采集，传递和接受影像的双方都采用DICOM标准。这种方式不论是采集影像的质量和管理的方便性上都很好。比较老的影像设备通常不支持该标准，比较新的设备上DICOM通常是单独购买的选项。在欧洲的一些国家，新售出的影像设备都必须配有DICOM3.0接口，已经成为法律。相信我们国家兼容DICOM的影像设备也会逐渐普及起来；

2. 非标的数字采集：对于某些没有DICOM接口的影像设备，如果其所使用的主机系统是标准的和开放的，那么可以在操作系统一级建立软件联系，通过破解图像格式和建立标准的FTP通讯获得影像。这类影像设备的量很大。比如GE、Siemens、Philips、Elscint等公司的大型影像设备。对于不同公司的不同机型，要采用不同的解决方案，所以必须对医学影像设备本身十分熟悉，并且付出比较大的研究和开发代价；

3. 视频采集：技术成熟，价格低廉，适用于所有影像设备。但影像质量差，操作复杂，对于CT/MR/DSA等高档设备几乎不再使用。但对于很老的设备只能采集这种方法；

4. 胶片扫描：专门用于将已由的胶片转化成数字化的影像。由于其设备昂贵，增加了管理难度，产生的影像过大而质量并没有提高，所以通常用于处理存档。除此以外，这种技术已经很少使用了。

| 来源：i医思社区（bbs.hc3i.cn）整理：董文颖

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